腰椎椎体后缘终板骨坏死症42例报告

目的探讨腰椎椎体后缘终板骨坏死症的发病机制和诊断治疗方法。方法42例患者,以腰腿痛症状为主,少数伴有间歇性跛行和马尾压迫症状,平均发病时间7.6年。X线检查发现下腰椎管内有一与椎体后缘相连的小骨块,CT扫描清晰显示椎体后缘有类圆形或多囊状骨质稀疏区,周边形成硬化带,后方骨质凸入椎管内,或压迫硬膜囊或压迫神经根。MRI显示对应椎间盘大都呈严重退变状态。本组全部行手术治疗,将凸入椎管内骨质切除和对应间隙的退变髓核摘除,短节段椎弓根螺钉系统内固定、椎体间植骨融合。术中完整切除的11例标本作组织病理学检查。结果术中肉眼所见,切除的凸入骨质为松质骨组织,周围硬化带为骨皮质。组织学所见病灶区为小梁骨和髓腔,表现为不同程度的骨坏死,无髓核组织成分充填于骨坏死区。术后所有患者均获随访,时间3月-7年,平均3.8年。38例腰腿痛症状消失,4例仍有轻度腰痛,2例伴有马尾功能障碍者大小便功能基本恢复正常。结论腰椎受异常应力或过度活动或其它一些尚不明的原因引起椎体终板后缘缺血性变性、坏死,引起腰痛。向后塌陷、增生的骨质凸入椎管压迫硬脊膜囊内马尾神经或腰神经根,导致神经根性症状。因此将本病命名为"腰椎椎体后缘终板骨坏死症"能比较准确地反映它的病理本质。