急性心肌梗死患者血B型利钠肽水平与心功能的相关性和诊断心力衰竭的价值

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者 B 型利钠肽(BNP)水平与心功能指标的相关性,选择 AMI 后心功能的最佳预测指标。方法顺序入选住院 AMI 患者230例及正常对照111例,测定BNP。按照心功能 Killip 分级、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末径(LVEDd)进行分组,因 BNP 不符合正态分布,经自然对数(ln)处理后 lnBNP 符合正态分布,对比各组间 lnBNP 的差异;分析 lnBNP与心功能指标的相关性;绘制受试者工作特性(ROC)曲线,确定诊断失代偿性左心功能衰竭及心原性休克的最佳指标和阈值。结果 AMI 患者 lnBNP 随着 Killip 分级(Ⅰ～Ⅲ级)升高和 LVEF 的降低而梯次显著升高(均 P<0.05),在 LVEDd>55 mm 组显著高于≤55 mm 组(均 P<0.01);lnBNP、LVEDd、LVEF 与 Killip 分级呈线性相关(均 P<0.05),其中 lnBNP 的相关性最好(r=0.53,P<0.05),lnBNP 与 LVEDd(r=0.17,P<0.05)、LVEF 也显著相关(r=-0.41,P<0.01)。经多元回归分析显示,仅 lnBNP 是 Killip 分级的独立相关因素(P<0.01)。ROC 曲线分析后显示,lnBNP 诊断失代偿性左心衰竭和心原性休克的曲线下面积(AUC)最大(P<0.01),有诊断价值。以 BNP=140 ng/L 为阈值时,诊断失代偿性左心衰竭的敏感性、阴性预测值和准确度分别为84.9%、75.3%和70.0%;当以 BNP=400 ng/L 为阈值时,诊断心原性休克的敏感性、阳性预测值和准确度分别为82.8%、72.4%和67.4%。结论 AMI 患者 BNP 水平与 Killip 心功能分级、LVEDd 呈正相关,与LVEF 呈负相关,是诊断心力衰竭和排除诊断心原性休克的优良指标。