无放射影像异常颈脊髓损伤的治疗与预后

目的：观察颈椎无放射影像异常脊髓损伤（ＳＣＩＷＯＲＡ）的手术治疗效果。背景：过去对颈椎ＳＣＩ ＷＯＲＡ，通常行保守治疗，多数系中央脊髓损伤，手内在肌恢复较差。为了改善其预后，乃行手术治疗，本组１０例，８例过伸损伤，２例屈曲损伤，７例中央脊髓损伤，２例前脊髓损伤，１例完全脊髓损伤。方法：（１）Ｘ线平片测量颈椎椎管矢径，８例狭窄。（２）ＭＲＩ：１０例均见椎间盘突出，在中央脊髓损伤，７例为单节段脊髓信号异常（Ｔ２加权成像），８例有椎管狭窄，脊髓前、后受压。（３）治疗：３例于伤后２６小时内行扩大半椎板减压，２例于保守９～１５天间行扩大半椎板减压。１例椎间盘突出行前减压。４例晚期病例，３例行扩大半椎板减压，１例全椎板减压。结果：平均随访１２个月，按Ｆｒａｎｋｅｌ分级，４例恢复至Ｅ，３例至Ｄ，１例仍为Ｄ。在１５天之内减压之５例，手内在肌与其他肌肉均恢复，而晚期减压病例，手内在肌无恢复。结论：（１）颈椎ＳＣＩ ＷＯＲＡ，在Ｘ线平片及ＭＲＩ多有椎管狭窄且中央脊髓损伤占大多数。（２）伤后２周内早期减压是治疗的首选，扩大的半椎板切除适于椎管狭窄病例，而前减压则适于椎间盘突出病例。（３）ＭＲＩ表现有预后意义，单节段信号改变者预后