妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常转归及胰岛素抵抗恢复情况研究

目的了解妊娠期糖尿病(GDM)患者产后3～6个月糖代谢异常的转归情况及其相关影响因素,并分析GDM患者产后胰岛素水平、胰岛素抵抗(IR)及胰岛β细胞功能恢复情况。方法选择2009年6月至2010年6月在中山大学孙逸仙纪念医院确诊为GDM并分娩的82例患者为研究对象。对其于产后3～6个月时进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)及相应时段胰岛素释放试验。根据82例患者的产后糖代谢状态分为产后糖代谢异常组(n=32)及糖代谢恢复正常组(n=50)。采用多因素logistic回归模型对其进行糖代谢影响因素分析,了解产后糖代谢异常转归、相关影响因素及产后血糖、胰岛β细胞功能恢复情况(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。结果 82例GDM患者中,①糖代谢异常检出率为39.02%(32/82),其中发展为糖尿病患者为4例(4.88%);葡萄糖耐量受损(IGT)为26例(31.71%),空腹血糖受损(IFG)为2例(2.44%)。②logistic回归模型分析(经校正年龄后)显示,GDM诊断孕周早、OGTT2h血糖值高及胰岛素水平低是GDM患者产后持续糖代谢异常的危险因素(OR=0.951,95%CI:0.887～0.998;OR=1.464,95%CI:1.008～2.116;OR=0.981,95%CI:0.965～0.998)。③GDM患者产后空腹血糖及空腹胰岛素水平与孕期比较,差异无统计学意义(P>0.05);糖负荷后血糖及相应时段胰岛素水平及血糖与胰岛素曲线下面积(AUCGlu,AUCINS)、稳态模型的胰岛β细胞功能(HOMA-β),均较孕期显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较孕期略有下降,胰岛素敏感指数(IAI)略有上升,但差异均无统计学意义(P>0.05)。④GDM患者中产后血糖持续异常组与恢复正常组比较,OGTT1h,2h血糖及2h胰岛素水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 GDM患者:①产后3～6个月存在较高糖代谢异常发生率,以IGT为主;②GDM诊断孕周早及孕早、中期OGTT2h血糖水平高及胰岛素水平低,是GDM患者产后糖代谢异常的高危因素;③产后糖代谢恢复正常者AUCGlu及AUCINS基本恢复正常;而糖代谢异常者,则仍表现为明显胰岛素峰值后移。