不同麻醉下老年高血压患者围术期心肌损伤的比较

目的比较不同麻醉下老年高血压患者围术期心肌损伤的程度,为老年高血压患者选择适宜的麻醉方法。方法择期行胸外科手术的老年高血压患者36例,年龄>64岁,ASAⅡ或Ⅲ级,高血压Ⅱ级,高血压危险程度为中、高危险组,随机分为七氟醚组(S组)、异氟醚组(I组)和异丙酚组(P组),每组12例。插管成功后至术毕,S组和I组呼气末吸入麻醉药浓度分别为1.7%、1.2%;P组静脉靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～3μg/ml。分别于麻醉前、气管插管后、手术探查后、拔除气管导管后即刻记录心电图ST段水平。于麻醉前、手术开始1 h、术毕、术后3、6、12、24 h抽取上肢静脉血,采用ELISA法测定血浆心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性和心肌肌钙蛋白I(cTnI)、白细胞介素-6(IL- 6)、C反应蛋白(CRP)、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)的浓度。结果拔除气管导管后即刻P组ST段水平明显低于S组和I组(P<0.05);与麻醉前比较,手术开始至术毕24 h各组血浆CK-MB活性、cTnI、IL-6、CRP和sICAM-1浓度明显升高(p<0.05);S组和I组术后24 h血浆cTnI、IL-6、CRP和sICAM浓度明显低于P组(P<0.05)。结论采用七氟醚或异氟醚复合麻醉时较采用异丙酚复合麻醉时老年高血压患者心肌损伤程度轻,围术期的炎性反应减轻;老年高血压患者宜采用吸入麻醉。