不同补铁方法对维持性血液透析患者贫血、炎症及氧化应激的影响

目的探讨维持性血液透析患者由口服铁剂改为静脉铁剂前后贫血、炎症及氧化应激反应的变化。方法选择北京大学第三医院肾内科72名维持性血液透析患者,服速立菲0．6g／d、注射重组人促红细胞生成素(rHuEPO)(9 000-12 000)IU／w 2年半以上,血红蛋白(Hb)仍低于100g／L,改为静脉点滴科莫非或森铁能100mg(每次透析时)至预计总缺铁量,然后每2-3周静脉点滴100mg维持24个月以上,如果Hb大于130g/L减1／4 rHuEPO用量,回顾分析口服治疗和静脉治疗初、12个月和24个月连续3个月患者Hb、血清转铁蛋白饱和度(TSAT)、铁蛋白(SF)、rHuEPO用量,以及血清白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)的变化。结果口服治疗2年中,患者平均rHuEPO用量(9863±655)IU／w,Hb(95．60±9．74)g／L,TSAT(15．30±2．45)％,治疗初、12个月、24个月比较差异均无显著性(P<0．05)。改用静脉铁剂后2年中,患者平均rHuEPO用量减少至(7416±437)IU／w, Hb上升至(122．60±11．60)g/L, TSAT上升至(31．30±3．35)％,与口服铁剂相比差异均有显著性(P< 0．05),其中治疗12个月和24个月较治疗初差异均有显著性(P<0．05),但治疗24个月较12个月差异无显著性(P>0．05)。IL-6、TNFa在口服或静脉补铁期间、改用静脉铁剂前后变化均无显著性(P>0．05), MDA在口服铁剂期间变化无显著性,平均值(7．83±4．85)ng／ml,改为静脉铁剂后上升至(13．42±7．15) ng／ml (P<0．05),其中治疗12个月较治疗初显著升高(P<0．05),24个月较12个月差异无显著性(P >0．05)。SF在改用静脉铁剂前后变化无显著性(P>0．05)。结论维持性血液透析患者由口服铁改为静脉铁2年后贫血纠正,铁缺乏改善,炎症反应无明显变化,氧化应激反应加重。