锁骨下动脉狭窄的病因和解剖特征:阜外医院18年1793例患者分析

目的:探索锁骨下动脉狭窄(SS)的病因分布和解剖特征,为SS的临床实践提供参考。方法:连续入组1999-03至2017-06间阜外医院外周血管病房1 793例诊断为SS的住院患者,平均年龄为(58.7±13.9)岁,男性1 166例(65.0%)。收集其基线、临床和影像学资料,并进行统计分析。结果:1 793例SS患者中,动脉粥样硬化(AS)为最常见病因(1 543/1 793,86.1%),其次为多发性大动脉炎(TA,232/1 793,12.9%),其他病因少见(18/1 793,1.0%)。>40岁和≤40岁的SS患者中,主要病因不同,前者为AS(1 529/1 594,95.9%),而后者为TA(180/199,90.5%)。且随增龄,AS所致的SS占比逐渐升高(P<0.001)。就不同性别而言,男性SS患者病因多见AS(1 120/1 543,72.6%),女性多见TA(197/232,84.9%)。AS和TA受累位置不同,病因为AS的患者中,单纯左侧、右侧及双侧同时受累比例分别为65.4%、21.9%和12.7%(左:右=3:1);而病因为TA的患者,该比例分别为52.2%、13.4%和34.5%(左:右=4:1)。病因为TA的患者SS闭塞病变的发生率显著高于病因为AS的患者(58.0%vs 19.0%),而且无论是单纯左侧(33.2%vs 17.9%)、单纯右侧(15.5%vs 2.5%)还是双侧闭塞(14.7%vs 0.5%),差异均有统计学意义(P均<0.001)。解剖特征方面,AS所致病变一般位于锁骨下动脉的近段(97.4%;其中近段病变为77.1%,近中段病变20.2%,全程病变0.1%);而TA所致病变最常位于锁骨下动脉的中段(88.5%;其中近中段病变29.5%,中远段病变31.4%,单纯中段病变为5.4%,全程病变22.1%)。结论:AS和TA是阜外医院18年来收治的SS住院患者最主要的两种病因,其中年龄和性别对SS的病因分布有很大影响。整体上AS的比例随着增龄而逐渐升高。与病因为AS的患者相比,病因为TA的患者中段病变、闭塞病变以及双侧病变均更为常见。