剖宫产瘢痕妊娠的病理特点

剖宫产瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)的子宫同正常妊娠一样增大,有时子宫下段隆起膨大。腹腔镜下可见剖宫产瘢痕处浆膜层凸起,宫腔镜下可见子宫下段糟脆蜕膜组织及绒毛组织。病理检查见前次剖宫瘢痕处的纤维肌组织间存在滋养细胞,胎盘组织周围没有底蜕膜及子宫肌肉组织,仅可见一些结缔组织。妊娠7周的CSP患者全子宫切除标本:见胎囊种植在前次剖宫产切口处,胎囊和蜕膜疏松的附着在肌壁内。CSP多数在妊娠早期发生胚胎停育而发生阴道出血、局部积血、宫腔及宫颈管内积血,外生型CSP与早期妊娠子宫破裂有关。CSP继续妊娠至中晚期,易发生前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等并发症。