不同类型病原体所致早产儿败血症的临床特点

目的探讨革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及真菌性早产儿败血症的临床特点。方法回顾性分析2008年10月至2011年6月北京军区总医院附属八一儿童医院极早产新生儿监护病房140例早产儿败血症资料,对不同类型病原体早产儿败血症临床特点进行比较。计量资料采取单因素方差分析,组间比较采用LSD方法。多组率的比较采取卡方检验或Fisher精确概率法。结果 140例早产儿败血症中,革兰阴性杆菌感染70例,革兰阳性球菌感染36例,真菌感染34例。革兰阴性杆菌败血症前3位病原体依次为肺炎克雷伯菌（39例,55.7%）、大肠埃希菌（14例,20.0%）和鲍曼不动杆菌（9例,12.9%）;革兰阳性球菌败血症前3位病原体依次为表皮葡萄球菌（13例,36.1%）、人葡萄球菌（8例,22.2%）和溶血葡萄球菌（7例,19.4%）。真菌败血症前3位病原体依次为近平滑假丝酵母菌（15例,44.1%）、白假丝酵母菌（8例,23.5%）和无名假丝酵母菌、罗伦特隐球菌（各3例,各8.8%）。革兰阴性杆菌组、革兰阳性球菌组及真菌组患儿在娩出方式、胎儿窘迫、窒息、胎儿生长受限、羊水粪染、母亲产前感染、妊娠期高血压疾病、母亲糖尿病、新生儿外周静脉置入中心静脉导管、感染前机械通气、皮质激素暴露、脑室内出血及脑室周围白质软化发生率、未成熟中性粒细胞数与中性粒细胞总数比值、血小板恢复正常时间、发病时间、发热、体温不升方面差异无统计学意义（均P>0.05）,但在出生胎龄[分别为（30.4±2.3）、（31.0±2.4）、（29.5±1.8）周,F=4.317,P=0.015]、出生体重[分别为（1512.5±406.0）、（1563.8±485.4）、（1328.8±303.2）g,F=3.190.P=0.044]、胎膜早破[分别为24.3%（17/70）、16.7%（6/36）、44.1%（15/34）,x2=7.241,P=0.034]、新生儿外科手术[分别为12.9%（9/70）、38.9%（14/36）、11.8%（4/34）,x2=10.430,P=0.005]、低灌注[分别为64.3%（45/70）、30.6%（11/36）、50.0%（17/34）,x2=10.922,P=0.004]、频繁呼吸暂停[分别为67.1%（47/70）、36.1%（13/36）、55.9%（1 9/34）,x2=9.341,P=0.009]、白细胞降低[分别为21.4%（15/70）、8.3%（3/36）、32.4%（11/34）,x2=6.267,P=0.042]、血小板减少[分别为64.3%（45/70）、16.7%（6/36）、67.6%（23/34）,x2=25.576,P=0.000]、外周血白细胞计数[分别为（19.9±17.8）、（19.9±14.3）、（12.0±8.1）×10～9/L,F=3.553,P=0.031]、血小板计数[分别为（159.1±169.1）、（311.8±179.7）、（121.4±123.4）×10～9/L,F=14.140,P=0.000]、C-反应蛋白水平[分别为（76.8±70.1）、（16.6±27.2）、（31.8±27.5）mg/L,F=17.248,P=0.000]及中枢神经系统感染[分别为1.4%（1/70）、2.8%（1/36）、11.8%（4/34）,x2=5.066,P=0.043]、早产儿视网膜病变[分别为38.6%（27/70）、50.0%（18/36）、67.7%（23/34）,x2=8.780,P=0.012]、肺支气管发育不良[分别为8.6%（6/70）、11.1%（4/36）、26.5%（9/34）,x2=5.837,P=0.044]以及病死率[分别为11.4%（8/70）、0.0%（0/36）、2.9%（1/34）,x2=5.361,P=0.042]等方面差异有统计学意义。结论不同类型病原体早产儿败血症在危险因素（出生胎龄、出生体重、胎膜早破、新生儿外科手术）、临床表现、感染指标以及预后方面存在差异。革兰阴性杆菌易于出现休克表现,C-反应蛋白升高最明显,预后最差;真菌感染易于侵犯中枢,早产儿视网膜病变及肺支气管发育不良的发病率较高;革兰阳性球菌败血症临床表现最轻,感染指标变化较小,预后相对较好。