中国急性心肌梗死不同Kilip分级患者的临床特征、治疗和预后情况分析

目的:评价不同Killip分级的中国急性心肌梗死（AMI）患者的临床特征、治疗和预后情况。方法:选择2013-01至2014-09中国急性心肌梗死注册研究（CAMI）入选的在AMI发作7天之内25 044例患者,包括18 831例（75.2%）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和6 213例（24.8%）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。根据临床表现进行Killip分级。比较KillipⅠⅣ级患者的临床表现、诊治过程及院内预后的差异。结果:Killip IIV级患者的比例分别为74.2%、16.8%、4.9%和4.1%。与Killip I级患者相比,KillipⅡⅣ级患者中,女性、糖尿病、高血压、NSTEMI和射血分数<40%、应用主动脉内球囊反搏（IABP）的比例较高,年龄较大,就诊时心率较快,有典型胸痛症状的比例较低（P均<0.0001）;KillipⅠⅣ级患者接受直接冠状动脉介入治疗（PCI）的比例分别为39.2%、28.6%、13.2%和26.8%;Killip III级使用直接PCI的比例最低（P<0.001）。Killip级别较高的患者使用抗血小板、他汀药、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）等药物治疗的比例较低（P均<0.001）。KillipⅠⅣ级的院内死亡率分别为4.0%、9.2%、17.6%和35.1%。多因素分析显示,与Killip I级患者相比,KillipⅢ级[优势比（OR）:1.721,95%可信区间（CI）:1.132～2.617]和KillipⅣ级（OR=3.604,95%CI:2.485～5.226）的院内死亡率明显升高。结论:中国AMI患者中,Killip分级≥Ⅱ级的患者约占四分之一。Killip分级较高的患者,接受直接PCI和有循证医学证据的药物比例反而较低,尤其是Killip III级的患者。Killip分级与院内死亡率较高有关。