148例耐多药和广泛耐药肺结核的临床特点

目的探索耐多药（MDR）和广泛耐药（XDR）肺结核的临床特点。方法对2008年9月—2009年6月在上海市肺科医院结核科住院的148例耐多药和广泛耐药肺结核患者的药敏试验、既往抗结核治疗史、病变范围、合并症等进行回顾性分析,组间比较采用x2检验。结果148例MDR和XDR肺结核病中XDR肺结核高达33.1%（49/148）,男、女之比为0.88:1。MDR组耐4～5种抗结核药物者占82.8%,其中氧氟沙星耐药率为66.7%。XDR组和MDR组初始耐药者分别占据30.6%（15/49）和16.2%（16/99）,以XDR组中的初始耐药构成比明显为高（x2=4.13,P=0.04）。肺部病变累及≥4个肺野者分别为XDR组81.6%（40/49）和MDR组65.7%（56/99）,以XDR组病变累及范围更为广泛（x2=4.06,P=0.04）。2组患者中有合并症者均超过60%,以糖尿病居多（23.0%）,XDR组较MDR组更多合并糖尿病,分别为28.6%和20.2%。结论MDR和XDR肺结核的临床特点表现为XDR的比例明显攀升,较多的MDR尤其是XDR初始耐药病例的出现,提示这类患者的管理可能存在缺陷。MDR肺结核耐氧氟沙星的严重性进一步说明了目前MDR的治疗难度和发展成为XDR的可能性在增加。高糖尿病合并为日后MDR和XDR的防治提供了线索。