手足口病合并急性弛缓性瘫痪15例临床分析

目的探讨北京地坛医院2008年收治的15例手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)患儿的临床特征及预后。方法对15例手足口病合并AFP患儿的流行病学、临床表现、脑脊液、磁共振影像(MRI)及预后进行回顾性分析,并对患儿瘫痪肢体功能恢复情况进行了4周的随访。结果本组病例的年龄为5～72(22.47±20.68)个月,患儿在发热后的(3.47±1.68)d出现急性弛缓性瘫痪表现,在1～2 d内发展至高峰。所有患儿均出现类脊髓灰质炎表现。15例患儿中,10例为单下肢瘫痪,2例为双下肢瘫痪,1例为单上肢,2例四肢瘫痪。肌力从0～4级不等,6例患儿肢体肌力降至0级。13/15例有脑炎、脑膜炎、共济失调等表现。3例患儿出现一过性尿潴留。8例患儿行脑脊髓MRI检查,结果显示8例患儿脊髓前角出现T2WI高信号改变,上肢瘫痪者病变在脊髓颈2～7(C2～C7),下肢瘫痪者病变在脊髓胸12～腰1(T12～L1),均表现为患侧脊髓前角长T1长T2信号。其中4例合并脑炎表现患者,MRI检查见中脑、桥脑或延髓长T1长T2信号。11例下肢瘫痪患儿在AFP发生的第4～8天开始恢复,其他4例在第2～3周开始恢复。瘫痪恢复顺序为由远端向近端恢复。结论手足口病合并AFP多发生于2岁以下患儿;瘫痪发生在手足口病初期,1～2 d发展至高峰。多数患儿以单侧下肢瘫痪轻瘫为主,恢复较快,四肢瘫痪及单上肢瘫痪者恢复缓慢。MRI检查灵敏、准确,对确诊及预后判断有重要价值。