合并非酒精性脂肪性肝病对e抗原阳性慢性乙型肝炎患者核苷类似物抗病毒疗效的影响

目的探讨合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）对HBeAg阳性CHB患者核苷（酸）类似物抗病毒疗效的影响。方法回顾性分析2007年1月至2009年12月在温州医学院附属第一医院门诊和住院治疗的资料完整的HBeAg阳性CHB初治患者332例。最后完成研究316例。其中经超声证实合并NAFLD者106例（合并NAFLD组）,单纯CHB者210例（单纯CHB组）,均使用拉米夫定+阿德福韦酯,或恩替卡韦单药抗病毒治疗96周。比较两组患者治疗前及治疗后不同时间点的ALT、病毒学应答和HBV血清学标志变化。计数资料比较采用x2检验,相关分析采用Logistic多元回归分析。结果合并NAFLD组HBV DNA转阴率在第12、24、48周时分别为46.2%、61.3%、74.5%,明显低于单纯CHB组的61.9%、73.8%、83.8%,差异均有统计学意义（x2=7.051、5.195、3.895,均P<0.05）;但在第96周时两组HBV DNA转阴率分别为85.8%和91.9%,差异无统计学意义（x2=2.838,P>0.05）。合并NAFLD组患者HBeAg转阴率在48、96周时分别为27.4%、37.7%,与单纯CHB组33.3%、44.8%相比,差异无统计学意义（x2=1.169、1.424,均P>0.05）;而96周时,合并NAFLD组患者HBeAg转换率显著低于单纯CHB组（17.9%比29.5%,x2=4.972,P<0.05）。48、96周时,合并NAFLD组患者ALT复常率也显著低于单纯CHB组（69.8%比80.5%,82.1%比91.0%,均P<0.05）。多元Logistic回归分析显示,三酰甘油（OR=3.725,P=0.000）、尿酸（OR=1.005,P=0.040）、空腹血糖（OR=3.067,P=0.000）为脂肪肝的独立危险因素,且各时间点NAFLD均为病毒学应答的危险因素（12周:OR=2.749,P=0.001;24周:OR=1.981,P=0.030;48周:OR=2.348,P=0.021;96周:OR=8.053,P=0.001）。结论在抗病毒治疗期间,合并NAFLD可影响CHB患者生物化学应答和血清学应答,并影响其早期病毒学应答。