急性脑梗死散在和单一弥散加权成像病损与其供血动脉狭窄的关系

目的探讨急性脑梗死弥散加权磁共振成像（DWI）上大脑中动脉（MCA）供血区散在性或单一性缺血性病损与其脑供血动脉狭窄或闭塞的关系。方法回顾性分析73例连续积累的DWI显示一侧MCA供血区脑梗死的病例,入组病例均排除心源性栓塞性脑梗死,所有患者均在发病24 h内进行MRI和MRA等检查,7例患者并进行DSA。采用DWI急性缺血性病损分类方法分为散在病损组和单一病损组,比较两组的病灶同侧MCA、颈内动脉（ICA）颅内段和颅外段狭窄或闭塞的发生率。结果散在病损组42例,单一病损组31例。在病损同侧ICA颅外段和MCA闭塞或重度狭窄方面两组差异有统计学意义（28.6%与0,x2=10.6,P=0.001）。在病损同侧ICA颅内段并MCA轻中度狭窄方面,两组间差异具有统计学意义（31.0%与9.7%,x2=4.717,P=0.03）。散在病损与MCA和（或）ICA严重或多发狭窄呈正相关（OR值为13.7,95%CI:3.6～52.5）。在MRA或DSA未发现颅内外大血管狭窄方面,两组间差异具有统计学意义（11.9%与32.3%,x2=4.526,P=0.033）。散在病损组与无明显血管狭窄呈负相关（OR值为0.284,95%CI:0.09～0.94）。结论 （1）脑梗死急性期DWI显示的MCA区散在性病损患者,MCA和ICA狭窄、甚至闭塞的可能性较大,以ICA颅外段闭塞较为常见;（2）DWI显示单一病损时提示脑供血动脉狭窄程度较轻,范围较局限,小血管病变的可能性相对较高,很少为严重的ICA颅外段狭窄或闭塞。