巨大斜坡脑膜瘤的显微外科治疗

目的　总结斜坡脑膜瘤的放射学特点、手术入路和治疗效果 ,以提高斜坡脑膜瘤的全切除率 ,降低残死率 ,改善手术效果。方法　回顾性分析一组 34例斜坡脑膜瘤 ,采用 6种手术入路显微外科治疗 ,包括 ( 1)眶颧 颞极入路 9例 ;( 2 )额颞 经海绵窦入路 2例 ;( 3)经岩骨 天幕入路13例 ;( 4)乳突后枕下入路 6例 ;( 5 )远外侧枕下入路 3例 ;( 6 )经口咽 斜坡入路 1例。结果　术后恢复良好者 2 9例 ( 85 % ) ,肿瘤全切除率 5 6 % ,死亡率 2 9%。术后新增颅神经损害 16例 ( 47% ) ,其中永久性损害 4例 ( 12 % )。肿瘤巨大、肿瘤血管化或纤维化、脑干与肿瘤之间的蛛网膜界面消失、基底动脉供血等因素增加手术困难 ,影响术后效果。结论　采用颅底手术入路和显微外科技术可以提高斜坡脑膜瘤的全切除率 ,降低残死率。保证病人术后生存质量为最重要的手术目的 ,当肿瘤巨大或蛛网膜界面消失时 ,全切除肿瘤十分困难 ,应考虑次全切除肿瘤 ,术后用γ刀处理残余肿瘤