通气相关肺炎致病危险因素的巢式病例对照研究

目的：探讨通气相关肺炎（ＶＡＰ）的致病危险因素。方法：采用巢式病例对照研究的方法，对５８例确诊为ＶＡＰ的病例，按同科室，同性别，年龄相同或相近（±５岁），入院时间相同或相近（＜１周），病情相似，１∶１配以５８例对照，进行单因素、剂量效应和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：①单因素分析，有１６种差异呈显著性。②多因素条件性Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明：基础病病情重（ＯＲ＝９．４０）、留置胃管（ＯＲ＝８．８６）、患者意识状态差（ＯＲ＝８．３９）、气管切开（或插管）时间长（＞２周）（ＯＲ＝６．８９）、有颅脑外伤（ＯＲ＝６．６０）、频繁更换呼吸机接头插管（ＯＲ＝６．４４）、应激性溃疡预防用药（ＯＲ＝５．５２）、住院时间长（＞１月）（ＯＲ＝４．３１）为ＶＡＰ发生的独立危险因素。基础病病情程度、气管切开或插管时间、住院时间、患者意识状态程度与ＶＡＰ的发生存在明显量效关系。③用美蓝经胃管注入体内，随后２ｄ在咽部及下呼吸道分泌物中检出，证明存在胃→咽→下呼吸道的逆行感染途径。结论：ＶＡＰ的发生是多因素的综合，既有外源性的，也有内源性的，且胃→咽→肺的逆行感染途径不容忽视