急性脑梗塞的临床观察与溶栓决策研究

目的:通过临床观察数据确证溶栓治疗科学有效,探讨部分病例可能由于核磁共振诊断不符合而失去及时溶栓、获得良好预后的机会,分析该部分病例特点,为今后临床工作提供借鉴。方法:分析14例常规溶栓病例的病情转归情况、653例急性脑梗塞病例符合超急性脑梗塞的情况(包括初次核磁共振检查符合情况)、5例初次核磁共振检查无异常的超急性脑梗塞病例的病情转归情况。结果:常规溶栓治疗组疗效显著;初次核磁共振检查DWI像阴性的超急性脑梗塞在所有超急性脑梗塞中占比约为9.33%,在所有急性脑梗塞中占比1.07%;初次核磁共振检查DWI像阴性的超急性脑梗塞病例未接受及时溶栓处理,疗效欠佳,均未获得良好预后。结论:溶栓治疗科学有效,但100%严格执行磁共振检查符合标准,必然会有部分病例(尤其是病情相对较重、不及时溶栓极可能失去获得良好预后的病例)失去及时溶栓的机会,临床医师必须谨慎权衡复查MRI导致延时造成的不良后果,既考虑溶栓可能造成出血风险等导致不良预后,也要考虑不及时溶栓可能失去获得良好预后的机会,严格参照2010中国急性缺血性卒中诊治指南规定,及时实施溶栓处理。