A型肉毒毒素对脑损伤后下肢痉挛的影响

目的　探讨A型肉毒毒素 (botulinumtoxinA ,BTXa)能否有效、安全地治疗下肢肌痉挛 ,改善步行能力及步行速度。方法　 2 7例中风、脑外伤患者 ,选择下肢肌肉局部注射国产BTXa。每个患者每次选择 3～ 5块肌肉 ,每块肌肉总的注射剂量为 5 0～ 10 0IU ,患者每次接受的注射总量≤ 40 0IU。所有患者同时接受步态训练等康复治疗。注射前、注射后 2周、4周按改良式Ashworth量表 (modifiedashworthscale ,MAS)评定肌张力 ,足印分析法 (footprintanalysis)测量并记录步行时的时间距离参数的变化 ,研究各肌群肌张力变化与步态参数的关系。结果　整体比较 ,注射后 2周 (股直肌除外 )、4周各肌群肌张力降低 ,与注射前相比差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,步态时间距离参数值 (T D值 )除步角外 ,各参数均有不同程度改善 (P <0 .0 0 1或 <0 .0 5 )。注射前与注射后 4周比较 ,步长、步宽、步速差异均有显著性意义 (P <0 .0 5 )。注射后 2周与 4周比较 ,步长、步速有改善 (P <0 .0 5 ) ,而步宽、步角变化不大。Spearman相关分析表明各肌群肌张力降低与步长具有较好的相关性 ( r =0 .6 5 0～ -0 .875 )。结论　下肢肌肉局部注射BTXa结合步态训练 ,可以明显改善中风、脑外伤的痉挛步态 ,表明局部的化学去神经方法结合康复训