心力衰竭患者脑利钠肽浓度与血流动力学的关系及临床意义

目的探讨心力衰竭(心衰)患者快速检测脑利钠肽(BNP)水平与血流动力学的相关性及对心衰诊断的临床意义。方法2003年7月至2004年6月住院有气促和呼吸困难患者117例:(1)心原性呼吸困难组75例,其中行血流动力学检查53例,(2)肺原性呼吸困难组42例。均经干式快速免疫荧光法定量分析检测BNP。超声心动图检查左室舒张期末内径(LVEDD)。结果53例心衰患者的肺毛细血管嵌压[PCWP,mmHg(1mmHg=0·133kPa)]、平均肺动脉压(MPAP,mmHg)、右房压(RAP,mmHg)和血浆BNP(ng/L)水平分别是:Ⅱ级心功能(18例)为16.10±3.50、22.50±4·68、3.11±1·90、271.25±159.29,Ⅲ级心功能(20例)为21.50±4.42、28.60±9.35、8.95±3.86、619.58±237.48,Ⅳ级心功能(15例)为29.28±8.61、36.50±12.32、15.27±4.96、1519.28±618.62(P<0.01～0.05)。血浆BNP与各血流动力学指标做直线相关回归分析表明,BNP分别与PCWP、MPAP、RAP显著正相关(r分别为0.59、0.50、0.32,P值分别<0.01、<0.01、<0.05)。LVEDD≥60mm组24例的血浆BNP浓度(918.48±453.25)ng/L,显著高于LVEDD<60mm组29例(298.58±167.51)ng/L(P<0.01),而LVEDD<60mm组BNP水平比左、右室舒张期末内径正常的肺原性呼吸困难组BNP[(35.4±26.4)ng/L]显著增高(P<0.01)。心原性呼吸困难组BNP水平(761.30±480.47)ng/L,明显高于肺原性呼吸困难组(35.4±26.4)ng/L(P<0.01)。结论心衰患者BNP与PCWP、MPAP、RAP显著正相关,BNP的释放直接与心室压力负荷过度和心室容积扩张相关。快速检测BNP浓度对鉴别呼吸困难是心原性或肺原性具有重要意义。