膝关节十分区法及其在类风湿关节炎关节镜下滑膜全切除除术中的应用

目的探讨膝关节十分区法及其在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)关节镜下滑膜切除术中的应用和临床效果。方法解剖22个新鲜冷冻膝关节,了解膝关节纵隔的解剖特点,在此基础上提出膝关节滑膜分布的十分区法。对接受关节镜下滑膜全切除术的37例RA(40个膝关节)进行随访观察,术后随访10～72个月。其中25个膝关节按常规方法进行滑膜全切除术,15个膝关节按十分区法进行滑膜全切除术。随访内容包括Lysholm评分、Lequesne指数评分以及Larsen分期。结果膝关节存在一个从前至后的纵隔结构,其前方与脂肪垫、翼状皱襞或黏膜韧带相连,中间位于前后交叉韧带之间,后方形成膝关节的后纵隔。借助对膝关节纵隔的解剖结果可以将膝关节的滑膜分布区分成10个区。按十分区法进行关节镜下滑膜全切除术的RA患者的优良率为100%(15/15),而且无一例复发。按常规关节镜下滑膜全切除法进行手术的25个膝关节中,17个为优良,8个膝关节复发,优良率为68%(17/25)(Fisher精确检验,P=0.016)。结论关节镜下滑膜全切除术治疗早期RA效果良好;以膝关节纵隔结构为基础的膝关节十分区法对提高滑膜全切除术的手术效果有一定的意义。