肝硬化上消化道出血并发缺血性肝炎的临床特征与预后

目的研究乙型肝炎肝硬化上消化道出血患者中缺血性肝炎的发生率、临床特点及其对预后的影响。方法回顾性分析了264例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的资料,其中缺血性肝炎患者11例,分层随机抽样法选择同期无缺血性肝炎患者30例为对照,分析缺血性肝炎的临床特点。各种构成比及率的比较采用x2检验或直接概率法;出血前后各指标比较采用配对t检验,组间比较采用两独立样本t检验。结果缺血性肝炎的发生率为4.17%,平均年龄为（43.1±5.7）岁,较对照组[（52.3±11.1）岁]年轻（P<0.05）。ALT、AST快速升高超过正常值上限20倍,10d内迅速恢复,伴有总胆红素、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶的明显升高,胆碱酯酶下降,尿素氮、肌酐及白细胞数明显升高,与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。缺血性肝炎组病死率为54.5%（6/11）,明显高于对照组的16.7%（5/30）,P<0.05;感染、肝肾综合征、肝性脑病是其主要的死亡原因。缺血性肝炎组患者失血量200～3600ml不等,休克患者占63.6%（7/11）,出血量与缺血性肝炎无明显的相关性。结论年龄小、失血性休克、肝脏储备功能差是乙型肝炎肝硬化患者发生缺血性肝炎的危险因素。肝硬化消化道出血并发缺血性肝炎患者,及时应用抗菌素防治感染、减少内毒素血症对于改善预后很重要。