可手术食管癌采用手术与放射治疗的随机对照研究

目的探讨对可手术治疗的食管癌患者,采用后程加速超分割适形放射治疗与手术治疗的疗效。方法对269例可手术的胸段食管癌患者进行随机分组,手术组135例,放疗组134例。手术组距肿瘤上下缘各5 cm以上切除食管及其周围的淋巴脂肪组织,常规摘检≥5 mm的区域淋巴结。放疗组临床靶区(CTV)前程设野原则:胸上段食管癌包括双侧锁骨上区及病变下缘以下4 cm,胸中段食管癌上下缘各外放4 cm,胸下段食管癌包括上缘以上4 cm及胃左淋巴引流区,食管处宽度5～6 cm,以90％的等剂量曲线包绕CTV,设3～5个照射野,常规分割,每次1．8～2．0 Gy,照射50.0～50．4 Gy,然后缩野(病变上下缘各外放2 cm)加速超分割(1．5 Gy／次,2次／d,间隔≥6 h)照射18～21 Gy,总剂量为68．4～71．0 Gy。结果放疗组1、3、5年总生存率分别为88．6％、56．2％和34.7％,手术组分别为93．3％、61．5％和36．9％,两组间差异无统计学意义。手术组1、3、5年无进展生存率,分别为75．9％、43．7％和23．1％,放疗组分别为73．3％、39．7％和20．6％,两者间差异亦无统计学意义。结论可手术的食管癌采用后程加速超分割适形放射治疗,其疗效与手术治疗相当。