目的探讨多层螺旋CT首过期灌注强化指标和肿瘤微血管密度（MVD）在肺癌TNM分期的临床价值。资料与方法对32例周围型肺癌患者行CT灌注扫描,依据首过期肿块强化的时间-密度曲线（TDC）计算肿瘤的灌注强化指标,按病理结果分为:≤3 cm肺癌组和>3 cm、≤7 cm肺癌组,累及胸膜组和未累及胸膜组;有淋巴结转移组和无淋巴结转移组;TNM分期按ⅠⅡ期和ⅢⅣ期分两组,并对肿瘤MVD计数。各组观察指标的差异采用t检验或t’检验;将CT灌注强化指标分别与MVD做相关性分析;利用受试者工作特征（ROC）曲线分析MVD和CT灌注强化指标评价肺癌TNM分期的诊断效能。结果 （1）肿块的强化峰值（PH）、肿块与主动脉PH之比（M/A）、灌注值（PV）和MVD在肿块直径≤3 cm与>3 cm、≤7 cm之间[分别为（33.73±20.56）HU、（31.26±13.22）HU;（0.28±0.10）、（0.24±0.14）;（1.58±0.83）ml.min-1.ml-1、（1.45±0.81）ml.min-1.ml-1;（73.00±15.03）个/0.74 mm2、（66.42±12.93）个/0.74 mm2]差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）累及胸膜组的PV和MVD均高于未累及胸膜组[分别为（1.83±0.90）ml.min-1.ml-1、（1.15±0.56）ml.min-1.ml-1;（73.40±10.70）个/0.74 mm2、（62.59±13.65）个/0.74 mm2],差异均有统计学意义（P<0.05）。PH和M/A在累及胸膜组与未累及胸膜组之间[分别为（38.27±15.09）HU、（25.94±11.49）HU;（0.27±0.15）、（0.19±0.11）]差异均无统计学意义（均P>0.05）。（3）肺癌淋巴结转移组的肿块PH、M/A、PV和MVD均高于无淋巴结转移组[分别为（38.76±14.32）HU、（21.44±6.48）HU;（0.28±0.14）、（0.14±0.07）;（1.73±0.89）ml.min-1.ml-1、（1.10±0.47）ml.min-1.ml-1;（72.58±10.49）个/0.74 mm2、（60.46±14.15）个/0.74 mm2],差异均有统计学意义（P<0.05）。（4）肺癌ⅢⅣ期组PH、M/A、PV和MVD均高于肺癌ⅠⅡ期组[分别为（38.61±15.01）HU、（25.65±11.12）HU;（0.30±0.14）、（0.16±0.09）;（1.86±0.94）ml.min-1.ml-1、（1.13±0.46）ml.min-1.ml-1;（75.00±8.76）个/0.74 mm2、（61.18±13.51）个/0.74 mm2],差异均有统计学意义（P<0.05）。（5）PH、M/A、PV均与MVD呈正相关,其中PV与MVD的相关系数最高（r=0.703,P<0.01）。（6）利用ROC曲线分析,MVD、PV判断肺癌TNM分期有诊断价值[曲线下面积（AZ）分别为0.812和0.729,P>0.05];当以MVD>71.5个/0.74 mm2或PV>1.16 ml.min-1.ml-1作为判断肺癌TNM分期的诊断阈值时,其敏感性、特异性、诊断符合率分别为86.7%、76.5%、81.13%和73.3%、52.9%、62.5%。结论肺癌CT灌注强化指标PV和MVD与肺癌TNM分期存在一定相关性,通过确定PV及MVD的临界值有助于肺癌TNM分期的量化诊断。
