小儿院内获得性肺炎病原学及临床分析

目的　了解小儿院内获得性肺炎 (HAP)病原学、药敏、临床特点及易感因素 ,总结诊断与治疗经验。方法　对 1 70例HAP患儿的临床特点、菌种分布、药敏及转归进行回顾性分析。结果　① 1 70例HAP患儿 ,小于 1岁占 73.5 % ,免疫功能低下占 6 5 .3%。原发基础疾病占 74 .7% ,ICU患儿占 6 8.2 % ;②体温为 38℃者占39.4 % ,未梢血WBC≥ 1 2 .0× 1 0 4/L者占 36 .4 % ;③ 1 70例HAP检出细菌 2 1 5株 ,以革兰阴性杆菌为主共 1 6 1株 ,占呼吸道感染菌的 74 .9%。前 4位细菌分别为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌及阴沟肠杆菌。 39例HAP患儿的 1 2 4株的杆菌中检出 4 3株产ESBLs菌 (34.7% )。有 30例两种菌混合感染 ,以铜绿假单胞菌、真菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌为主 ;④大多数革兰阴性杆菌对一、二代头孢及多数三代头孢均有较高的耐药性 ,对亚安培南、舒普深敏感性较高。革兰阳性球菌对青霉素、苯唑青霉素及红霉素耐药率高 ,葡萄球菌、链球菌对万古霉素未产生耐药性菌株 ,肠球菌对万古霉素 1 0 0 %耐药 ;⑤治疗初按经验性选药 ,待痰培养结果选用敏感抗生素 ,总有效率85 .9% ,预后不良 (危重退院、死亡 ) 1 4 .1 % ;⑥影响预后因素主要与原发病、机体免疫力、细菌种类及数量有关。结论　小儿HAP高危因