生物电阻抗技术监测血液透析时细胞外液量及其临床价值

目的:采用生物电阻抗技术监测血液透析过程中患者细胞外液量(ECV)的变化,以指导调整透析患者干体质量,透预防析中低血压或难治性高血压。方法:100例维持性血透患者,透析时间4～112(58.67±31.54)个月,根据临床表现分为正常血压组、症状性低血压组和难治性高血压组。采用生物电阻抗仪测定患者血透时的细胞外液量(ECV)%、细胞内液量(ICV)%、ECV/ICV的变化。观察透析过程中患者心率、呼吸、血压、超滤量和超滤率的变化,比较3组各项指标的变化,并分析各参数间的相互关系。结果:透析过程中随超滤量增加,超滤脱水率逐渐下降,3组中症状性低血压组超滤量最大,超滤率最高;难治性高血压组超滤量最小,超滤率最低。透析前3组ECV%、ECV/ICV均高于正常对照组,其中难治性高血压组最高。透析后3组ECV%、ECV/ICV均显著下降,但难治性高血压组仍显著高于正常对照组。透析后3组ICV%显著升高,但仍低于正常对照组。透析时症状性低血压组随ECV下降,平均动脉压(MAP)明显下降,两者呈显著正相关(r=0.914,P<0.001)。难治性高血压组随ECV下降,MAP逐渐升高,两者呈现负相关(r=-0.782,P=0.035)。对5例低血压和7例高血压患者在生物电阻抗监测ECV的指导下分别上调或下调干体质量后血压得到有效控制。结论:生物电阻抗监测ECV有助于指导调整干体质量,确定合适的超滤量,预防透析中低血压和控制高血压。