以腹腔镜激光手术为主的综合方法治疗子宫内膜异位症

目的　评价腹腔镜治疗子宫内膜异位症 (EM)的效果。方法　行激光粘连分离术 ;EM病灶烧灼 ;囊肿剥除 ,切除术或开窗术 ;附件切除术。合并不孕症者行输卵管伞端粘连分离 ,扩张或造口术 ,经阴道输卵管通液术。粘连严重者 ,术后盆腹腔内留置低右 +地塞米松 +庆大霉素 +糜蛋白酶预防粘连。部分重度EM患者术后用药 3～ 6个月 ,部分不孕症患者术后采用辅助生育技术辅助受孕。随访 6～ 6 0个月。结果　 ( 1)EM患者 139例。术前有痛经且有术后随访结果者 5 3例 ,痛经自评分与术前相比 ,术后 3～ 36个月痛经均明显改善 (P <0 0 0 0 1) ,但术后 36～ 6 0个月痛经评分已较术后 3～ 12个月上升 ,且有统计学差异。性交痛自评分与术前相比 ,术后 3～ 2 4个月性交痛均明显改善 (P <0 0 0 0 1) ,而 36～ 6 0个月则改善无显著差异 (P >0 0 5 )。痛经、性交痛均与AFS评分、分期无关 (P均 >0 0 5 )。在有随访的 72例EM患者中 ,复发 12例 ( 16 6 7% ) ,时间为术后 3～ 4 2个月。术后用药 2 3例 ,仍有 6例复发。合并不孕者 5 5例 ,术后妊娠 2 7例 ( 4 9 0 9% )。妊娠时间为术后1～ 34个月 ,其中 81 5 %在术后 12个月内。双侧输卵管均通畅者术后妊娠率 6 2 86 % ,至少一侧通畅者为 33 33% ,仅一或双侧均通而不畅 ,无一例