乳内动脉─冠状动脉旁路移植术──68例外科技术探讨

本文报告６８例乳内动脉（ＩＭＡ）冠状动脉（冠脉）旁路移植术。手术均在中度低温体外循环下进行，心肌保护主要采用Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液经主动脉根部间断灌注，冠脉病变较重者加用冠状静脉窦持续逆灌。８例患者只用ＩＭＡ移植，６０例患者还同时用自体大隐静脉，应用左侧ＩＭＡ６６例，双侧ＩＭＡ２例，２例患者应用左侧ＩＭＡ作续贯式移植。ＩＭＡ与冠脉的吻合部位包括前降支６６例、对角支４例、右冠脉１例、回旋支１例。以冠脉吻合口计算，平均每例作２．８个吻合口。同期左室室壁瘤切除５例，冠脉内膜剥脱１４例。７例需安装主动脉内球囊反搏。术后３０天内死亡１例，手术死亡率１．４％，死亡原因为脑缺氧昏迷。手术存活的６７例中，６２例近期心绞痛症状消失，５例明显减轻；活动量均明显增加。远期结果有待进一步观察。结论：只要掌握好ＩＭＡ的游离和吻合技术，中国人应用ＩＭＡ作冠脉旁路移植术能取得满意的结果。