早期目标指导的容量治疗防治重症急性胰腺炎腹腔高压和多脏器功能不全的作用

目的探讨早期目标指导的容量治疗中使用6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液防治重症急性胰腺炎患者腹腔高压和多脏器功能不全的作用。方法根据病例入选和排除标准,4个医学中心共有120例重症急性胰腺炎患者入选。所有患者就诊时距离初发症状时间均在72 h之内,年龄18～65岁。随机分为研究组(n=59)和对照组(n=61)。两组患者均实施重症急性胰腺炎早期综合治疗方案。对照组的容量治疗使用乳酸林格溶液;研究组除使用乳酸林格溶液外,同时静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。入组时及入组后监测患者液体平衡、腹内压、肺、肝、肾功能及APACHEⅡ评分。结果入组后第4天和第5天,研究组平均腹内压低于对照组(P<0.05);调整基线效应和多中心效应后,平均腹内压相对基线的下降幅度自第2天开始明显大于对照组(P<0.05);两组腹内压高峰值出现时间的分布无差异(P>0.05),但研究组腹内压高峰出现时间有前移趋势。研究组液体正平衡总量低于对照组(P=0.041);液体负平衡出现时间早于对照组(P=0.036)。两组各个时间点的APACHE Ⅱ评分的差异均无统计学意义(P>0.05),但调整基线效应和多中心效应后,自第4天开始,研究组相对基线值下降的幅度大于对照组(P<0.05)。相关性分析显示,APACHE Ⅱ评分与腹内压水平呈正相关。研究组的氧合指数大于对照组(P<0.05)。结论在重症急性胰腺炎患者早期治疗中应关注容量治疗对腹内压的影响,使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液有助于减轻液体扣押、降低腹内压和APACHE Ⅱ评分、保护脏器功能。