超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术诊断菌阴肺结核

目的探讨超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）诊断细菌培养阴肺结核的有效性。方法对于3次常规结核杆菌痰检阴性、伴肺门和（或）纵隔淋巴结肿大临床疑似肺结核的患者随机分为2组,比较支气管肺泡灌洗组即BAL组（对照组）和EBUS+BAL组（试验组）诊断菌阴肺结核的差异。结果筛选115例患者,其中82例患者进入该研究,对照组40例,试验组42例。对照组通过细菌学明确诊断8例,诊断性抗结核治疗后明确诊断27例,手术证实非结核诊断5例;试验组通过细菌学和病理学明确诊断28例,假阴性8例,其他诊断6例。EBUS+BAL组诊断敏感性为77.8%,显著高于BAL组的22.9%（χ2=21.4,P<0.01）;EBUS+BAL组阴性预测值也显著高于BAL组（42.9%对15.6%,χ2=3.97,P=0.046）。两组间并发症相似,仅1例试验组穿刺点出血需要止血干预。结论 EBUS-TBNA对菌阴肺结核伴肺门和（或）纵隔淋巴结肿大的患者诊断敏感性和阴性预测值高,并发症少,将成为菌阴肺结核患者一种新的诊断方式。