预冲式枸橼酸钠抗凝技术在连续性血液净化高危出血患者中的应用

目的观察局部枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用效果,探讨高危出血倾向患者进行连续性血液净化时的安全性和有效性。方法选择67例高危出血倾向的患者随机分为2组:局部枸橼酸抗凝组(RCA组)43例,行血液净化106例次;对照组24例,行无肝素血液净化87例次。监测全血ACT(活化凝血时间)、观察体外循环凝血情况;监测血清游离钙、枸橼酸、血钠、碳酸氢根浓度;监测血尿素氮、肌酐、治疗时间、实际超滤量等。结果RCA组:置换液输入前WBACT与治疗前差异不显著,输入置换液后两组滤器后WBACT(s)较滤器前在2、4、6h各时间点的延长均有显著性差异(P<0.01);治疗后患者碱剩余(BE)及PH值无大幅度上升,无碱中毒出现;体内ACT较治疗前无明显延长。两组滤器凝血、静脉壶凝血情况、治疗前后血肌酐、尿素氮以及治疗时间和实际超滤量比较,差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01);观察组治疗前后血清游离钙、钠、碳酸氢根浓度及体外活化凝血时间(ACT)比较,差异无显著性意义(均P>0.05);未发生高钠血症和代谢性碱中毒并发症。结论连续性血液净化治疗时,局部预冲式枸橼酸抗凝体外抗凝效果确切,对体内凝血功能无明显影响;并发症少,可以在临床推广应用。