上海22351例无症状体检者低剂量CT肺癌筛查及随访结果初步分析

目的:分析采用低剂量CT（low-dose CT,LDCT）在无症状体检者中进行肺癌筛查的结果。方法:2015年4月至2018年4月共有22 351例无症状体检者（16～95）岁接受肺LDCT检查,根据结节有无及大小、类型分成阳性结节、半阳性结节、阴性结节组,分析不同年龄段、性别体检者LDCT肺结节和肺癌筛查结果,并分析不同类型结节在阳性、半阳性结节中的检出情况,记录随访复查过程中结节的变化。结果:肺结节总检出率为31%,男性及女性的结节检出率分别为34.1%、28.8%,差异有统计学意义（χ2=70.47,P<0.001）。不同年龄段人群的结节检出率也不同,差异有统计学意义（χ2=1032.96,P<0.001）,年龄越大,结节检出率越高,81～95岁人群的结节检出率（50.0%）最高。不同性别间的阳性结节检出率不同,差异有统计学意义（χ2=184.36,P<0.001）,男性群体的阳性结节检出率（10.1%）高于女性群体（8.6%）。不同年龄段的阳性结节检出率不同,年龄越大,阳性结节检出率越高,差异有统计学意义（χ2=434.89,P<0.001）。22 351例无症状体检者的总体肺癌检出率为0.4%。以手术病理为对照,基线筛查检出肺癌48例;35个月随访期内,经复查后检出肺癌47例。男性和女性的肺癌检出率分别约为0.6%和0.3%,不同性别间的肺癌检出率差异有统计学意义（χ2=7.52,P=0.006）;50岁以上人群的肺癌检出率明显高于50岁以下者（0.7%比0.1%）,差异有统计学意义（χ2=42.20,P<0.001）。阳性结节组和半阳性结节组的肺癌检出率分别为4.5%和0.1%,差异有统计学意义（χ2=207.78,P<0.001）。阳性与半阳结节在不同密度类型结节中的构成比不同（χ2=267.06,P<0.001）。不同密度类型结节中恶性结节检出率不同,差异有统计学意义（χ2=131.77,P<0.001）,且部分实性结节中恶性结节检出率高,达4.3%。随访期内,接受了年度复查或双年度复查的4 557例半阳性结节受检者,仅2例受检者经病理证实为早期肺癌。总的检出结节中恶性结节占比0.7%。结论:采用LDCT进行肺癌筛查对中老年人群十分重要,尤其是50岁以上人群。对于半阳性结节,年度复查是可行的;对于筛查出的肺结节,总体恶性结节的占比（0.7%）仍较低,应结合结节大小、类型和形态学特征等,制定合理的随访处理方案。