胃癌根治手术中三个主要问题的现状

作者们基于自己的经验，论述了胃癌手术中的三个问题：１）当今胃癌手术原则变更，早期胃癌中粘膜内癌、分化型、无溃疡形成者，依不同部位、不同大小，可行各种缩小的手术。进行期胃癌的外科治疗原则仍是扩大切除术。着重提出胃癌行胰头十二指肠切除术，胃上、中部癌联合尾侧半胰切除术适应证的变更。２）胃癌淋巴结转移的临床研究①淋巴结转移与癌浸润胃壁深度有明显正相关关系。胃壁内粘膜肌与浆膜对胃癌淋巴结转移似有屏障作用；②淋巴结转移的计量学与分级研究，根据转移枚数与转移距离（站）分为五级。其中Ⅰ、Ⅱ级为淋巴结清除术的良好适应证。Ⅲ级行Ｄ３清除术亦可获较好疗效。但Ⅳ、Ⅴ级转移，即使行Ｄ２、Ｄ３清除术，疗效亦明显不佳。外科医师术中确定淋巴结清除范围与估计预后时，必需根据转移分级才能做出正确的决策；③淋巴结转移的分型，分为大结节融合型与小结节孤立型。前者貌似转移严重，实际上多较限局，后者转移严重而广泛。３）胃癌腹腔脱落癌细胞的检测与杀灭方法的现状：①胃癌脱落癌细胞是进行期胃癌一个独立的预后不良因素，胃癌根治术后腹膜转移者占４０％～５０％。手术操作造成的损伤、出血以及ＣＥＡ的分泌释放，更为脱落癌细胞形成腹膜转移提供了条件；②腹腔脱落细胞的