恶性梗阻性黄疸合并胆系感染的临床分析

目的分析恶性梗阻性黄疸合并胆系感染的致病菌及其耐药性,探讨胆系感染对恶性梗阻性黄疸治疗疗效的影响。方法206例恶性梗阻性黄疸患者,合并胆系感染者共103例。其中,术前合并不同程度的胆系感染者85例,术后新发,再发胆系感染18例,根据感染程度,给予保肝、支持、抗感染治疗。合并感染者行血及胆汁细菌培养加药敏,选用敏感有效的抗生素抗感染治疗。全部病人根据梗阻情况,行经皮经肝胆管引流术或胆管支架置入术。结果103例合并胆系感染者,82例胆系感染得到控制,21例未控并死亡。胆系感染血胆汁培养阳性者,以革兰氏阴性(G-)肠杆菌为主,耐药菌增多,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的阳性事逐年升高,碳青霉烯类药物的疗效显著。合并感染组和无感染组肝功能恢复差别显著。结论胆系感染是恶性梗阻性黄疸最主要的严重并发症,致病菌主要是革兰氏阴性肠杆菌。及时有效的控制感染,是提高手术成功率延长患者生存期的重要保证。