缺血性脑小血管病患者轻度认知障碍的危险因素和临床特征:回顾性病例系列研究

目的探讨缺血性脑小血管病（small vessel disease,SVD）患者轻度认知障碍（mildcognitive impairment,MCI）的危险因素和临床特征,为早期诊断和早期干预提供依据。方法应用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）筛查MCI,收集相关危险因素和其他临床资料,并进行其他神经心理学测试。根据MRI表现将SVD分为脑白质疏松（leukoaraiosis,LA）、腔隙性梗死（lacunar infarction,LI）和LA与LI并存（LA-LI）3种类型。结果共纳入143例SVD患者,其中MCI组68例,非MCI组75例。单变量分析显示,MCI组年龄、性别构成比与非MCI组无显著差异,但MCI组受教育年限显著短于非MCI组,而高血压（69.11%对45.33%;x2=8.215,P=0.004）、糖尿病（57.35%对40.00%;x2=4.301,P=0.038）、高脂血症（48.53%对24.00%;x2=9.352,P=0.002）、颈动脉粥样硬化（41.18%对21.33%;x2=6.592,P=0.010）和吸烟（32.35%对14.67%;x2=6.285,P=0.012）的构成比以及尿酸[（351.81±83.21）mmol/L对（323.03±80.43）mmol/L;t=2.102,P=0.037]和总胆固醇[（5.26±1.26）mmol/L对（4.56±1.23）mmol/L;t=3.326,P=0.001]水平显著高于非MCI组。多变量logistic回归分析显示,高血压[优势比（odds ratio,OR）2.227,95%可信区间（confidence interval,CI）1.001～4.954;P=0.026]、糖尿病（OR 2.056,95%CI 1.862～4.937;P=0.046）、高脂血症（OR 2.528,95%CI 1.361～5.770;P=0.028）、颈动脉粥样硬化（OR 2.658,95%CI 1.110～6.367;P=0.029）、吸烟（OR 2.566,95%CI 1.017～6.474;P=0.046）和受教育年限（OR 0.825,95%CI 0.745～0.914;P=0.000）是SVD患者出现MCI的独立危险因素。MCI组MoCA总分[（18.44±5.60）分对（27.09±1.37）分;t=-12.422,P=0.000]以及视空间/执行能力[（2.65±1.39）分对（4.49±0.74）分;t=-9.762,P=0.000]、注意力[（4.48±1.70）分对（5.89±0.31）分;t=6.706,P=0.000]、语言[（1.69±0.80）分对（2.41±0.95）分;t=4.893,P=0.018]、抽象能力[（0.85±0.69）分对（1.71±0.53）分;t=-7.081,P=0.000]、延迟回忆[（1.29±1.01）分对（4.04±0.99）分;t=13.824,P=0.000]等亚项得分均显著低于非MCI组,而命名和定向力得分无显著差异。在MCI组中,LA-LI组MoCA总分[（17.04±6.15）分对（21.04±3.98）分;P<0.05]以及视空间/执行功能[（1.68±1.16）分对（3.24±1.13）分;P<0.05]、注意力[（3.92±2.03）分对（5.19±0.87）分;P<0.05]、延迟回忆[（1.35±1.01）分对（1.86±1.58）分;P<0.05]等亚项得分显著低于LI组;LA组MoCA总分[（18.18±5.31）分对（21.04±3.98）分;P<0.05]以及视空间/执行功能[（2.56±1.78）分对（3.24±1.13）分;P<0.05]、语言[（0.64±0.23）分对（1.24±0.83）分;P<0.05]、延迟回忆[（0.69±0.58）分对（1.86±1.58）分;P<0.01]等亚项得分显著低于LI组;LA-LI组视空间/执行功能评分显著低于LA组[（1.68±1.16）分对（2.56±1.78）分;P<0.05]和LI组[（1.68±1.16）分对（3.24±1.13）分;P<0.05]。结论高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉粥样硬化、吸烟和受教育水平较低是SVD患者MCI的独立危险因素。SVD后MCI的认知损害表现为包括视空间/执行功能、延迟回忆在内的多个认知域损害,不同类型脑小血管病之间的认知损害有所不同。