心肌标志物联合检测在急性冠状动脉综合征患者预后评估中的价值

目的探讨联合检测血浆心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白T(cTnT)在急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后评估中的价值。方法选取2010年3月至2012年3月就诊于解放军总医院明确诊断ACS患者232例,临床治疗和随访资料完整。胸痛发作至住院12 h内,检测ACS患者H-FABP、NT-proBNP、CRP和cTnT水平,根据四分位数进行分组,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对H-FABP、NTproBNP、CRP和cTnT在ACS预后评估中的价值进行比较,并对4种标志物联合评价方案在ACS预后和危险分层中的价值进行分析。结果随访12个月时伴有心血管事件患者H-FABP、NTproBNP、CRP和cTnT检测水平均高于无心血管事件组患者(40.8±3.2)μg/L比(15.1±1.3)μg/L、(7328.8±1303.1)ng/L比(1272.8±172.7)ng/L、(87.3±17.7)mg/L比(9.2±2.5)mg/L、(2.4±0.3)μg/L比(0.5±0.1)μg/L(均P<0.01)。各标志物高值心血管事件的发生率高于低值患者,无心血管事件生存率亦低于低值患者。Cox单因素分析结果显示,H-FABP、NT-proBNP、CRP和cTnT均与ACS患者心血管事件的发生相关(HR值分别为5.766、5.290、6.604、6.956,95%CI为3.338~9.959、2.910~9.618、3.740~11.661、4.039~11.979,均P<0.01)。以4种标志物各自的截断值作为阳性判断标准进行分组,显示4种标志物阳性16例,均出现心血管事件;当H-FABP阳性,且其他有两项标志物阳性,62.5%(15/24例)的患者随访出现心血管事件;当H-FABP阳性,且其他一项标志物阳性,其心血管事件的发生率下降(30.4%,7例);H-FABP阳性时,其他一项标志物阴性,心血管事件的发生率为23.1%(9/39例),高于4项标志物均阴性组(4.6%,6例)。Cox多因素回归分析结果显示,H-FABP、NT-proBNP、CRP、cTnT为ACS患者出现心血管不良事件的独立危险因素(RR值分别为1.730、1.980、2.183、1.454,95%CI为1.027~2.915、0.611~1.571、1.224~3.893、1.037~2.039,P<0.05或P<0.01)。结论联合检测H-FABP、NT-proBNP、CRP和cTnT可对ACS患者进行早期危险分层,并对预后评估具有预测价值。