初始拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化疗效比较

目的比较拉米夫定(LAM)与阿德福韦酯(ADV)初始联合或恩替卡韦(ETV)单药治疗失代偿期乙肝肝硬化患者1年的疗效。方法 60例失代偿期乙肝肝硬化接受初始拉米夫定与阿德福韦酯联合抗病毒治疗,40例接受恩替卡韦单药抗病毒治疗,每1～3月检测患者肝功能、肾功能、甲胎蛋白、乙肝三系、血清乙型肝炎病毒DNA、凝血酶原时间(PT)、肝脏的超声波或CT检查,在12个月比较疗效。结果 45例拉米夫定和阿德福韦酯初始联合组12个月血清HBV DNA阴转率为51.1%,而30例恩替卡韦单药治疗组HBV DNA阴转率为60.0%,两组比较均无显著性差异(P>0.05)。拉米夫定和阿德福韦酯初始联合治疗12个月HBeAg血清转换率达30.4%,恩替卡韦单药组HBeAg血清转换率26.7%,两组比较无显著性差异(P>0.05)。治疗12个月两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率相似。拉米夫定和阿德福韦酯初始联合组在治疗12个月时有2例(4.4%)发生病毒学突破,但均未检测到病毒学变异,恩替卡韦单药组在12个月时有1例(3.3%)发生病毒学突破。两种治疗手段均能明显改善肝功能,CTP评分和MELD评分有明显下降。随访12月,拉米夫定和阿德福韦酯初始联合治疗组累计死亡或肝移植率为9.4%,恩替卡韦单药组累计死亡或肝移植发生率为8.7%。两组均未发现有血清肌酐超过正常值上限的病例。结论拉米夫定与阿德福韦酯初始联合或恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化患者均能明显抑制HBV复制,改善肝功能各项指标,降低病死率,值得临床应用。