社区高血压非药物治疗措施的执行情况分析

目的通过开展社区高血压规范化管理项目,评估基层社区医生对高血压非药物治疗措施的执行情况和效果。方法 2005年至2008年,以我国现行高血压防治指南为依据制定了基层高血压规范化管理方案,根据此方案对全国基层医务人员逐步进行规范化培训,并要求受训人员按照方案要求管理高血压患者。在项目实施社区选择符合入选标准且管理满1年的患者为分析对象,分析管理期间患者危险因素变化情况,药物和非药物治疗情况,不同治疗方式的降压效果及不同行为危险因素的干预情况。结果到2008年12月,规范化管理满1年的患者共29 411例,其中资料齐全用于本文分析者共20 077例,其中男性47.1%,平均年龄(61±11)岁。经过1年的规范化管理,患者的吸烟率、饮酒率、饮食偏咸者所占比例分别由17.7%、18.1%和32.8%降至8.9%、8.7%和15.8%(均P<0.01);单纯非药物治疗、单纯药物治疗、兼有药物及非药物治疗者收缩压分别下降11.6mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,95%CI 10.8～12.4)、13.7 mm Hg(95%CI 13.3～14.1)和15.2 mm Hg(95%CI 14.8～15.6),舒张压分别下降7.5 mm Hg(95%CI 6.9～8.1)、8.3 mm Hg(95%CI 8.1～8.5)和8.0 mm Hg(95%CI 7.8～8.2)。为期1年的随访管理期间,研究对象接受针对性非药物治疗措施的患者比例均持续增加;管理满1年时分别有59.5%的吸烟者被要求戒烟,55.5%的饮酒者被要求限酒,52.3%的超重肥胖者被要求限制体重,47.3%的每周体育锻炼不足3次的患者被要求规律运动。但仍有相当比例的具有行为危险因素的患者未接受针对性的非药物治疗措施。结论高血压规范化管理推动了非药物措施的使用,然而全部落实需要一个过程。