急性下肢深静脉血栓形成的实验与临床研究

目的:评价静脉造影和彩色多普勒超声检查对诊断急性下肢深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT)的临床价值以及高敏感性C-反应蛋白(highly sensitive C-reaction protein,hsCRP)作为DVT生物学观察指标的可行性。方法:先行动物实验。游离犬左后肢髂-股静脉,破坏血管内膜后注入凝血酶制作血栓模型,用彩色多普勒超声和静脉造影观察血栓再通情况及测定血液中的hsCRP。对2006年-2008年收治的急性膝关节近侧DVT患者77例行药物溶栓治疗,主要为尿激酶25万U静脉点滴,1次/d,共14d;低分子量肝素钙针0.4mL皮下注射,1～2次/d,共7～14d。入院和出院4周后均进行临床体格检查、静脉造影、血管彩色多普勒超声及血高敏感性CRP(hsCRP)测定等。结果:动物实验显示,彩色多普勒超声能更早、更准确地反映血栓再通情况;DVT形成后,hsCRP升高;血栓逐步消融,管腔通畅,hsCRP同步回落,两者呈正相关。49例DVT患者疗效满意,临床表现明显消退;23例好转;5例无效。出院4周复查静脉造影示血栓部分消融者15例,其余62例病变段均未显影;彩色多普勒超声检查则发现56例原闭塞段已可见部分管腔显示。入院时hsCRP为91.90～4.16mg/L,平均为(28.91±29.4)mg/L;出院4周后为46.90～0.92mg/L,平均为(8.13±12.7)mg/L。临床表现越严重,hsCRP越高。治疗无效者出院4周后hsCRP虽有下降,但仍居高位;1例病情最重者,入院和出院4周的hsCRP分别为91.90mg/L和46.90mg/L。结论:彩色多普勒超声能较静脉造影更早、更准确反映DVT的实际病情,可作为指导处理DVT的可靠根据。hsCRP随DVT病情加重升高,随病情减轻而下降,可作为DVT和PTS的生物观察指标。