呼吸机相关肺炎的流行病学分析

目的研究分析呼吸机相关性肺炎（Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａＶＡＰ）病原菌的来源、分布特点，探讨ＶＡＰ的发病机制及预防措施。方法将７２例病例分为感染组和对照组，收集两组病例的口咽、鼻部及下呼吸道标本进行细菌定量培养，同时对呼吸机通气回路的湿化器、冷凝器上采集标本作细菌培养，二者同时阳性的菌株进行质粒提取、酶切图谱分析以鉴定其同源性。同时抽取血清比较测量两组的ＳＩｇＡ、ＴＮＦ－α、ＩＬ－８的浓度值。结果ＶＡＰ的发生率为４３．１％，多发生在插管后的３～１２天（平均７．２±２．３天），病原菌主要为Ｇ－菌，占８８．５％，其中铜绿假单胞菌最常见，其次为醋酸钙不动杆菌、阴沟肠杆菌及肺炎克雷伯氏菌，有５例合并真菌感染，呼吸机上采集到的标本中有两例阳性（１株为铜绿假单胞菌，１株为肺炎克雷伯氏菌），经质粒提取、酶切后证实其与患者下呼吸道标本分离出菌株的同源性很高。与对照组相比，感染组患者的ＳＩｇＡ含量明显下降，ＴＮＦ－α及ＩＬ－８的含量却明显上升（Ｐ＜０．０５）。另外，感染组的死亡率为５１．６％，远高于对照组的２１．６％（Ｐ＜０．０５）。结论ＶＡＰ主要是由Ｇ－菌引起，通过其释放的内毒素刺激体内的