急诊与择期非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉管理比较

目的比较急诊和择期非体外循环冠脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB）在麻醉管理方面的异同。方法回顾性分析2001年1月2004年12月我院50例OPCAB的临床资料,其中急诊手术30例（急诊组）,择期手术20例（择期组）,比较2组在术前评估与准备、术中血流动力学变化、血管活性药的应用、凝血功能及患者术后转归方面处理的异同。结果①术前危险评分急诊组（18.56±5.12）分高于择期组（8.98±3.12）分（t=-7.479,P=0.000）;术前预防性应用IABP比率急诊组（93%）高于择期组（50%）(2χ=12.354,P<0.01)。②急诊组术中血流动力学波动较大,血管活性药使用量大,多巴胺用量急诊组（4.5±0.8）g.kg-1.m in-1高于择期组（2.6±0.6）g.kg-1.m in-1（t=-5.419,P=0.000）;去氧肾上腺素用量急诊组（280±30）g高于择期组（160±20）g（t=-13.514,P=0.000）。需用鱼精蛋白对抗肝素比例急诊组（1.3±0.3）高于择期组（1.0±0.2）(t=-3.922,P=0.000),需输入血小板病例急诊组（10/30）高于择期组（1/20）(2χ=4.084,P=0.043)。③围术期并发症发生率急诊组（9/30）较择期组（1/20）有升高趋势（2χ=3.255,P=0.071）。结论与择期OPCAB手术相比,急诊OPCAB手术风险大,术中应随时注意维持循环动力学稳定（尤其是心率、前负荷的调控）,注意凝血功能方面的管理。