纯磨玻璃密度肺腺癌病理分类及影像表现特点分析

目的探讨纯磨玻璃密度（pGGO）肺腺癌病变的病理分类与影像特点。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月CT表现为pGGO,且病变大小≤3 cm,TNM分期为T1N0M0的88例肺腺癌患者,共94处病变。病变均经外科手术切除且经病理检查证实。94处病变中有21个浸润前病变[不典型腺瘤样增生（AAH）和AIS]、35个微浸润腺癌（MIA）和38个浸润性腺癌。图像评价内容包括病变位置、大小、密度、均匀度、形状、边缘、瘤-肺界面、内部及周边征象（空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、脐凹征）。病变大小、密度间差异比较采用单因素方差分析,性别、位置分布及影像表现间差异比较采用χ2检验和秩和检验,病变大小对浸润前（AAH+AIS）和浸润性病变（MIA+AD）的鉴别诊断做ROC曲线分析。结果患者性别、病变位置和病变密度在不同病理类型间差异无统计学意义（P值均>0.05）。浸润前病变、MIA和浸润性腺癌的病变大小分别为（1.24±0.68）、（1.75±0.58）和（1.60±0.52）cm,3组间差异有统计学意义（F=5.08,P=0.008）。不同病理类型的病变均匀度差异有统计学意义（χ2=19.42,P=0.001）,浸润性腺癌均匀为3个病灶（3/38）,浸润前病变为8个病灶（8/21）,浸润病变越多,病变的均匀度越低。病理分类与病变边缘差异有统计学意义（χ2=15.80,P=0.02）,AAH+AIS多表现为边缘光滑（7/21）,MIA（8/35）和浸润性腺癌（14/38）则多表现为分叶+毛刺。瘤-肺界面差异有统计学意义（χ2=16.70,P=0.001）,AAH+AIS、MIA和浸润性腺癌瘤-肺界面清晰的比率分别为38.10%（7/21）、77.14%（27/35）、86.84%（33/38）。空气支气管征的比率差异有统计学意义（χ2=6.06,P=0.048）,在不同病理类型中空气支气管征出现的比例为AAH+AIS 9.52%（2/21）、MIA 20.00%（7/35）、浸润性腺癌36.84%（14/38）。ROC曲线显示,当病变>1.05 cm时,诊断浸润性病变的敏感度、特异度和准确率分别为86.30%、61.90%和80.85%。结论小于3 cm pGGO肺腺癌的病灶大小、均匀度、瘤-肺界面、边缘及空气支气管征对病理分类有一定的预测价值。