中度急性高容量血液稀释联合控制性降压对颅内动脉瘤手术病人血流动力学和脑血流的影响

目的　观察中度急性高容量血液稀释 (AHH)联合应用控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术病人血液动力学和局部脑血流 (rCBF)的影响。方法　 19例颅内动脉瘤病人随机分为异氟醚组 (A组 ,n =10 )和尼莫地平组 (B组 ,n =9)。诱导后两组均进行中度AHH(Hct=2 5 %～ 30 % ) ,监测血流动力学、颅内压 (ICP)及动脉瘤跨壁压 (TMP)的变化。降压期间 ,A组提高异氟醚吸入浓度至 1 4～1 6MAC ;B组尼莫地平 5～ 8μg·kg-1静注 ,继以 10～ 10 0 μg·kg-1·h-1的速率持续泵入 ,两组均维持MAP在 8 0～ 8 7kPa。用激光多普勒血流仪 (LDF)连续监测降压前 (T0 )、降压中 (包括动脉瘤夹闭前T1、夹闭后T2 )和升压后 (T3 )rCBF的变化。结果　与AHH前比较 ,两组在AHH后Hb、Hct和CaO2均显著降低 (P <0 0 1) ,MAP、CVP、HR、ICP及TMP均无显著性变化 (P >0 0 5 ) ;两组在T0 ～T3 期间rCBF和CaO2 均无明显变化 (P >0 0 5 ) ;T3 时A组的HR快于B组 (P <0 0 5 )。结论　在颅内动脉瘤夹闭术中 ,实施中度AHH能保持血流动力学和TMP稳定 ,联合应用异氟醚或尼莫地平控制性降压 ,不影响rCBF。