CT导引下椎间盘造影诊断椎间盘源性疼痛的价值附视频

目的:探讨CT导引下椎间盘造影在椎间盘源性疼痛中的诊断价值。方法:55例疑似椎间盘源性疼痛的患者行CT导引下椎间盘造影,根据达拉斯CT椎间盘造影评价系统(Dallas Discogram Description,DDD)对造影阳性椎间盘的形态分型,明确诊断阳性椎间盘及相应椎间盘纤维环退变和破裂程度。结果:经椎间盘造影确诊为阳性者33例(60.0%),高龄组(>50岁)中造影阳性率为35.7%;而低龄组(<50岁)中造影阳性率为68.3%。应用DDD评估纤维环的退变、破裂程度和级别,其中纤维环退变1,2,3级比例分别为26.3%,34.2%,39.5%;纤维环破裂1,2,3级比例分别为23.7%,73.7%,2.6%。所有阳性椎间盘MRI表现均有不同程度的退行性改变。MRI椎间盘纤维环后缘高信号区(HIZ)的11例患者中有10例椎间盘造影为阳性;阳性率达90.9%。结论:①年轻的慢性腰痛患者中椎间盘造影阳性率较高。②椎间盘造影形态异常(纤维环内破裂)是诱发疼痛阳性的基础。③MRI诊断椎间盘源性疼痛敏感性高但缺乏特异性,需要椎间盘造影来确定责任椎间盘。④HIZ对于诊断椎间盘源性疼痛特异性较高。⑤造影剂在椎间盘内的弥散因素。