新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效分析

目的探讨新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2015年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的112例进展期胃癌患者的临床资料。根据患者意愿决定是否行新辅助化疗。42例行新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术患者设为新辅助化疗+腹腔镜手术组, 70例仅行腹腔镜辅助胃癌根治术, 未行新辅助化疗患者设为腹腔镜手术组。新辅助化疗+腹腔镜手术组采用FOLFOX6方案行新辅助化疗, 术前完成2～4个周期的化疗, 完成后约4周行手术治疗。根据实体瘤的疗效评价标准（RECIST）将新辅助化疗疗效分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展。临床反应率=[（完全缓解病例数+部分缓解病例数）/可测量病例数]×100%, 疾病控制率=[（完全缓解病例数+部分缓解病例数+疾病稳定病例数）/可测量病例数]×100%。化疗期间观察患者不良反应, 按照WHO抗癌药物常见不良反应分级标准分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。根据肿瘤部位选择远端或全胃切除术。观察指标:（1）新辅助化疗疗效及不良反应分级。（2）手术情况。（3）术后恢复情况。（4）预后情况。采用门诊和电话方式进行随访, 了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2015年12月。正态分布的计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验和非参数检验。结果 （1）新辅助化疗疗效及不良反应情况:42例新辅助化疗+腹腔镜手术组患者中12例患者获得临床降期。其中完全缓解2例, 部分缓解16例, 疾病稳定20例, 疾病进展4例;临床反应率为42.9%（18/42）, 疾病控制率为90.5%（38/42）。0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级不良反应分别为5、23、12、2、0例, 均经积极对症处理后好转, 无新辅助化疗相关死亡发生。（2）手术情况:新辅助化疗+腹腔镜手术组和腹腔镜手术组患者中分别有3例和11例行姑息性手术;手术切缘R0切除例数分别为34例和44例, R1或R2切除例数分别为5例和15例, 两组比较, 差异有统计学意义（χ2=4.066, P<0.05）。（3）术后恢复情况:新辅助化疗+腹腔镜手术组和腹腔镜手术组患者术后胃肠功能恢复时间分别为（3.1±1.2）d和（2.8±0.9）d, 术后住院时间分别为（13±4）d和（13±4）d, 术后并发症例数中切口感染分别为4例和5例, 肺部感染分别为3例和2例, 胸腔积液分别为1例和2例, 吻合口瘘分别为0例和1例, 吻合口出血分别为1例和0例, 胃排空障碍分别为0例和1例, 十二指肠残端瘘分别为1例和1例, 肠梗阻分别为0例和1例, 腹腔感染分别为1例和1例, 腹腔出血分别为0例和1例, 淋巴漏分别为0例和1例, 血栓形成分别为1例和0例。两组患者术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症例数比较, 差异均无统计学意义（t=1.114, 0.416,χ2=0.457, P>0.05）。112例患者中, 103例获得术后随访。随访时间为6～45个月, 中位随访时间为22个月。随访期间, 新辅助化疗+腹腔镜手术组和腹腔镜手术组患者分别有5例和11例死亡, 9例和17例肿瘤复发、转移。结论进展期胃癌行腹腔镜辅助胃癌根治术前行新辅助化疗是安全可行的, 可有效降低进展期胃癌临床分期, 提高R0切除率。