45例原发性膜性肾病治疗的探讨

目的 :通过 45例原发性膜性肾病 (IMN)患者的治疗随访 ,探讨IMN的治疗。　 方法 :Ⅰ组 :2 4h尿蛋白≤ 5g的肾病综合征 (NS)患者 12例 ,采用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) +抗血小板粘附剂和 (或 )抗凝治疗。Ⅱ组 :2 4h尿蛋白 >5g的患者 33例 ,采用糖皮质激素 (激素 ) +免疫抑制剂治疗 ,其中 :ⅡA组 (2 6 / 33)糖皮质激素 +环磷酰胺冲击治疗。ⅡB组 (7/ 33)Ponticelli方案 :激素与瘤可宁交替治疗 ,共 6个月。　 结果 :Ⅰ组平均随访 32 6(7～ 6 0 )个月 ,6 7%患者缓解 (完全 +部分缓解 ) ,33%未缓解 ,无一例出现肾功能不全。ⅡA组平均随访 2 8 1(6～74)个月 ,5 8%出现缓解 (部分或完全 ) ,42 %未缓解 ,其中慢性肾功能不全 2例 (一例死于心衰与肺部感染 )。ⅡB组随访 36 (2 4～ 48)个月 ,6 7%缓解 (完全 +部分缓解 ) ,33%未缓解。　 结论 :2 4h尿蛋白≤ 5g的NS患者或有NS倾向者 ,可不用激素 +免疫抑制剂治疗 ,仅用ACEI+抗血小板粘附剂或 (和 )抗凝治疗 ,有 6 7%的缓解。 2 4h尿蛋白 >5g的NS患者 ,需用激素 +免疫抑制剂治疗 ,兼以抗血小板粘附或 (和 )抗凝治疗 ,免疫抑制剂CTX和瘤可宁均有效 ,二者无明显差异。