血清免疫学标志阴性的乙型肝炎病毒携带者及慢性肝病患者的临床意义

目的　了解血清中乙型肝炎病毒免疫学标志物 (HBVM)阴性而有病毒复制者的临床意义。方法　对 5 0例疑为肝病需进一步检查的患者 ,经知情同意行肝活检 ,其中 12例血清HBVM阴性者 ,经PCR法检测血清HBVDNA ;肝组织以免疫组化检测HBsAg及HBcAg的表达 ;采用组织学活动指数 (HAI)评估肝组织损伤程度 ;按慢性肝炎病理诊断标准进行分级 (G)和分期 (S)。结果　 12例血清HBVM(- )者中原被临床疑为HBV携带者共 5例 ,其中 4例病毒负荷为 10 4～ 10 5copies/ml、1例 <10 4copies/ml,汇管区及周围和小叶内炎症均为G1、纤维化程度分期为S1,有HBsAg、HBcAg单独或同时在胞质表达 ;其余 7例中 4例临床原疑为慢性肝炎者其病毒负荷 2例 >10 6copies/ml、2例 >10 5copies/ml,而另 3例临床疑为肝硬化者其病毒负荷量均低于 10 4copies/ml,但其肝组织炎症病理改变程度较重 ,分级、分期有 2例为G4、S4、1例为G3、S4 ,HAI达 17、17、11分 ,有中等量的HBsAg、HBcAg单独或同时在胞质或胞膜表达。结论　本研究结果提示 ,血清HBVM均阴性的所谓HBV携带者并不少见 ,其预后的判断不容盲目忽视。对有临床症状但血清HBVM均阴性的患者应行进一步的病因学检查 ,以明确诊断。