经后路单侧椎板间隙小开窗椎管减压椎体内植骨成形术治疗严重胸腰椎骨折的疗效分析

背景:目前,对于严重的爆裂性胸腰椎骨折的手术入路、脊髓神经的减压和植骨重建椎体前中柱等问题的争议较多。目的:探讨后路经单侧椎管脊髓神经减压、椎体内植骨成形治疗严重胸腰椎骨折伴有重度椎管狭窄的术后疗效及影像学评估。方法:2010年6月至2014年6月我院收治64例McAfee分型中C、E型胸腰椎骨折伴有重度椎管狭窄患者。对其行后路椎弓根螺钉撑开复位、经单侧椎管脊髓神经减压、椎体内植骨成形术。术前、术后2周及1年后分别行X线、螺旋CT三维图像重建检查,部分患者追加MRI检查。所有患者均于伤后2周内完成手术。术后坐、行走时佩戴胸腰支具固定3个月。评价术前、术后及终末随访时椎体前缘和后缘高度、Cobb角、椎管正中矢状径及截瘫恢复情况。采用CT三维图像重建评价突入椎管骨块复位和植骨分布情况。结果:随访时间13～27个月,平均18.62个月。由骨折块移位造成的对硬膜囊和神经根的卡压减压较彻底,植骨分布较广泛、均匀。分别对比术后与术前、终末随访与术前的伤椎体前缘高度、Cobb角、椎体正中矢状径,均存在显著差异(P<0.05),而终末随访与术后对比无显著差异(P>0.05)。椎体后缘高度在各时间段比较均无显著差异(P>0.05)。所有手术切口均一期愈合。术后无脑脊液漏、椎弓根钉棒断裂及松动等并发症发生。结论:后路椎弓根螺钉撑开复位、经单侧椎管脊髓神经减压、椎体内植骨成形术能让椎管获得直接、充分的减压,植骨分布广泛、均匀,能有效恢复伤椎高度及重建椎体强度,是一种解决胸腰椎骨折伴重度椎管狭窄的有效方法。