规则性肝段切除术治疗肝内胆管结石病

目的　总结采用肝段切除术治疗肝内胆管结石病的经验。方法　回顾性分析 1975年1月至 1998年 12月间采用肝段切除术治疗 5 14例肝内胆管结石的临床资料及远期疗效。结果　肝内胆管结石的分布 :左外叶 6 4例、左肝叶 176例、右前叶 10例、右后叶 2 4例、右肝叶 31例、双侧肝叶2 0 9例。合并症 :合并有显著肝段或肝叶萎缩者 2 80例 ,肝脓肿 17例 ,胆瘘 7例 ,胆管癌 8例。 2 6 5例有 1～ 5次胆道手术史。手术方法 :根据肝内结石的分布决定肝段或联合肝段切除的范围 ,其中S2～ 3切除 2 84例、S2～ 4切除 98例、S6～S7切除 2 6例、S5～ 8切除 37例、双侧肝叶部分切除 2 3例。附加术式包括经肝门部胆管切开取石 2 17例 ,经肝实质肝内胆管切开取石 11例 ,胆管空肠Roux en Y吻合 2 96例。术后并发症有胆漏 15例 (2 9% )、膈下感染 2 3例 (4 5 % )、腹腔脓肿 2例 (0 4 % )和肝衰 3例 (0 6 % )等。 11例 (2 1% )术后死于肝衰竭。随访 10个月至 2 5年 ,75 9%症状消失 ,14 5 %偶而有轻度胆管炎发作 ,9 6 %仍反复发作严重胆道感染。 4 9例手术效果差的主要原因是肝脏切除范围不够充分而遗留病变的肝胆管。结论　规则性肝叶切除术是清除病灶的最有效手段