颈椎病术后早期神经功能严重恶化原因分析

目的分析12例颈椎病术后神经功能恶化患者的危险因素并探讨其预防措施。方法回顾性分析2002年9月至2007年9月间手术治疗颈椎退变性疾病3703例,术后早期(1周内)突发神经症状恶化12例(占0.3%)。统计患者年龄、病程、病变范围、JOA评分、术前合并症及术后脑脊液漏等一般资料;X线片测量椎管矢状径、Povlov比值、动态狭窄参数等指标;MRI矢状位中轴层测量受压最严重节段椎管侵占率。动态狭窄参数参照改良Rao等的方法,分别测量手术节段上位椎体后下缘与下位椎板前上缘之间(UV-LL)距离,以及下位椎体后上缘与上位椎板前下缘之间(LV-UL)距离。结果 12例术后神经功能恶化者中男9例,女3例。平均年龄51岁,平均病程71个月。术前JOA评分平均10分,症状恶化后JOA评分平均5分。随访2～5年,平均末次随访时间3年6个月。末次随访时JOA评分平均9分。术前手术节段椎管矢状径平均11.8 mm,Povlov比值平均0.65。术前UV-LL间距平均11.2mm,术后12.7 mm;术前LV-UL平均15.1 mm,术后13.6 mm。结论术前合并高血压、糖尿病,颈椎椎管狭窄,颈椎动力性狭窄,病变节段3节段以上是颈椎病患者术后神经功能严重恶化的危险因素。致压物呈前上后下形压迫,而患者本身又存在UV-LL间距减小的动力性狭窄,前路手术应避免患者过度仰伸;致压物形态以前下后上形为主者,后路手术应尽量避免患者颈部过度屈曲。