干扰素α与阿德福韦酯不同联合方法治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效

目的观察IFNα联合阿德福韦酯（ADV）治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB）的临床疗效,探讨理想的联合治疗方案。方法 2005年1月至2009年6月纳入河北医科大学第三医院HBeAg阳性CHB患者156例。56例患者HBV DNA≥1×10～7拷贝/mL、或纤维化分期≥S3、或既往单药治疗失败（复发）者,予以初始IFNα联合ADV治疗;52例未达上述指标患者接受初始IFNα单药治疗。24周时依据患者HBV DNA、HBeAg、HBsAg变化调整治疗方案:16例取得早期应答的初始IFNα联合ADV治疗组患者调整为IFNα单药维持治疗,其余患者与初始IFNα单药治疗组未达到早期应答者共同接受IFNα联合ADV治疗。另选48例作为标准治疗组,接受全程IFNα单药治疗。48周时复评全部患者HBV DNA、HBeAg、HBsAg定量,并决定是否延长疗程。最终于72周评估患者疗效、安全性、耐药复发等,数据行卡方检验。结果治疗24周,初始IFNα联合ADV治疗组早期应答率达28.6%,其中HBV DNA阴转率、ALT复常率（53.6%,62.5%）与初始IFNα单药治疗组（32.7%,χ2=4.78;40.4%,χ2=5.21）、标准治疗组（27.1%,χ2=5.28;37.5%,χ2=6.46）比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）,且HBeAg阴转率较标准治疗组更高（39.3%比18.8%,χ2=7.48,P<0.05）。48周时,初始IFNα联合ADV治疗组16例取得早期应答者停用ADV后,5例HBeAg复阳,3例病毒学反弹;HBV DNA阴转率为73.2%,HBeAg转换率为41.1%,HBsAg清除率为12.5%。其中96例接受不同联合方法治疗的患者HBV DNA阴转率、HBeAg转换率、HBsAg清除率分别为65.6%、33.3%和8.3%。72周时不同联合方法治疗组患者整体复发率与标准治疗组相当,HBsAg清除率上升2.7%。结论 IFNα联合ADV抗病毒治疗对提高应答率优势明显。结合患者基线特征、治疗反应,制订不同联合方案,不失为当前CHB抗病毒优化治疗理想策略之一。